První doba porodní

PRVNÍ DOBA PORODNÍ NEBO-LI OTEVÍRACÍ DOBA

První dobou porodní začíná porod.

• Začnou pravidelné děložní stahy, které způsobí rozevření a zánik děložního hrdla.
• Zánikem hrdla dělohy vzniká děložní branka, ta se postupně rozvinuje. Nejprve má malý průměr, obvykle je prostupná jen pro prst, pak pro dva prsty, dále její průměr počítáme na centimetry.
• První doba porodní končí tím, že branka dělohy již není hmatná. Říkáme, že »branka je zašlá«, tehdy její průměr činí asi 11–12 cm.
• Název »otevírací« doba vyjadřuje podstatu děje – otevírání, rozvíjení porodních cest až po zánik branky.

Určení počátku porodu

• Zkušený porodník  nebo porodní asistentka by měl poznat nepravé známky porodu od skutečného počátku porodu.
• Proto je nutné vnitřní neboli vaginální vyšetření, kdy se sleduje v jaké fázy je proces otevírání porodních cest.
• Stanovení počátku porodu je velmi důležitý základ pro určení délky porodu.
• Porod začíná od prvních pravidelných kontrakcí nebo odtokem plodové vody.

Délka první doby porodní

• U prvorodiček trvá průměrně 10 až 12 hodin,
• u vícerodiček 6 až 8 ho­din.
• Od začátku porodu do rozvinutí branky na 3–4 cm v průměru uplyne přibližně 6–8 hodin, potom se branka rozvíjí rychleji a je zcela rozvinutá za další 3 až 4 hodiny.

Vak blan a jeho puknutí nebo protrhnutí

Plod je na konci těhotenství uložen v tekutém prostředí, které je zevně ohraničeno plodovými obaly.

• Plodové obaly jsou dvě tenké průsvitné blány.
• Vnitřní blána se nazývá odborně amnion a zevní chorion.
• Amnion tvoří plodovou vodu a plynule přechází v placentu a pupečník dítěte.
• Plodová voda představuje ideální ochranné prostředí pro dítě. Brání různým tlakům, včetně zevních traumat, umožňuje mu volnou pohyblivost a chrání před útlakem i placentu, a tak zabezpečuje její důležitou funkci.
• Tekuté prostředí a plodové obaly jsou ochranou před výhřezem pupečníku, který by znamenal vážné ohrožení dítěte.
• V termínu porodu je 600 až 700 ml plodové vody, při přenášení jí ubývá.
• V posledních týdnech těhotenství se vlivem ojedinělých děložních stahů rozepne dolní část dělohy a začínají se zde vyklenovat plodové obaly, vytvoří se vak blan.
• Vak blan před porodem dítěte praskne, nebo je protržen porodníkem nebo porodní asistentkou.
• Vzácně se stane, že vak je pevný a nepukne a vyklenuje se dokonce až před poševní vchod.
  • Tento průběh není pro dítě zcela bezpečný.
  • Hrozí, že se tahem blan předčasně odloučí placenta.

• Vak blan může samovolně puknout různě dlouhou dobu před začátkem porodu. Obvykle však pukne v průběhu I. doby porodní.
• Po puknutí vaku blan odtéká plodová voda po celou dobu porodu, až do porodu dítěte.

Protrhnutí vaku blan

• provádí porodník nebo zkušená porodní asistentka, a to jemným háčkem při děložním stahu, kdy se háček do pochvy zavádí podél dvou vyšetřujících prstů.
• Protrhnutí vaku blan háčkem je zcela nebolestivé pro matku i pro dítě.
• Dá se přirovnat k běžnému vnitřnímu vyšetření.
• Maminka musí být vždy o protrhnutí vaku blan včas informována.

Kontrola plodové vody

• plodová voda má být čirá.
• Je-li zabarvena nebo zkalena, může to znamenat ohrožení zdraví plodu.
• Zkalená plodová voda je vždy signálem pro převedení rodící ženy na vyšší úroveň sledování. Dítě bývá okamžitě a zpravidla kontinuálně do konce porodu kontrolováno monitorovacím systémem.

Monitorování srdeční frekvence plodu v první době porodní

Pro sledování srdeční frekvence existují dvě metody:

• Poslech fetálním stetoskopem a
• elektronické sledování, které může být občasné nebo stálé.
• Zkušený porodník  a porodní asistentka dnes může kombinací různých metod stanovit lépe než dříve správnou diagnózu a porodnický postup.
• Během fyziologické první doby porodní se srdeční ozvy dítěte sledují po 15-ti minutách stetoskopem a po jedné až dvou hodinách se provádí asi 20-ti minutový záznam srdečních ozev plodu a děložní činnosti – kardiotokografické vyšetření.
• Během tohoto vyšetření není nutná poloha vleže na zádech. Monitorování srdečních ozev plodu je možné provádět i v sedě, vleže na boku, v polosedu nebo ve stoje.

Monitorování srdečních ozev plodu se podrobněji budeme věnovat v dalších příspěvcích.

Měření teploty, tepu a tlaku v I. době porodní

• Měření teploty každé čtyři hodiny je důležité, protože její zvýšení může být prvním příznakem infekce nebo nedostatku tekutin.
• Měření krevního tlaku je důležitou kontrolou tělesného a duševního stavu matky.

Poloha a pohyb během první doby porodní

• Při poloze na zádech může těžká děloha v břiše způsobit stlačení velkých cév a snížit tak průtok krve do dělohy.
• Poloha vleže na zádech snižuje i sílu děložních kontrakcí, a tím se může prodlužovat porodní děj.
• Chůze, sed nebo ležení na boku jsou proto pro průběh porodu výhodnější.
• Rodičky mohou volně chodit, sedět, mohou si zvolit polohu na čtyřech, mohou se vysprchovat nebo se uvolnit v relaxační vaně.
• Mohou i polohy střídat, tak jak jim to vyhovuje.Pokud není racionální důvod, tak žena by v první době porodní neměla ležet na zádech.

Polohám během prní doby porodní se budeme podrobněji věnovat v dalších příspěvcích.

Jídlo a pití během porodu

• Názory na jídlo a pití během porodu se velmi liší.
• anesteziologové a porodníci postupně ustupují od striktního zákazu pití během první doby porodní.
• Rodička by však měla pít pomalu a pouze po doušcích, nejlépe izotonické nápoje.
• Během porodu je dobré mít u sebe např. kvalitní čokoládu nebo hroznový cukr jako zdroj energie.
• Pojídat průběžně po malých kouscích.

Co se děje s dítětem v první době porodní

• Plod zaujímá na konci těhotenství v děloze nejmenší možný objem.
• Z hlediska porodu je nejdůležitější hlavička dítěte, je nejobjemnější a nejméně přizpůsobivou částí.
• Hlavička je do porodu nad pánví a je volně pohyblivá. Jakmile začne porod, tak děloha při svých kontrakcích vyvíjí sílu, která vtlačuje hlavičku do porodních cest.
• Hlavička se nejprve skloní bradičkou na hrudníček.
• Hlavička dítěte musí během první doby porodní vytvářet složitý spirální pohyb, kterému říkáme vnitřní rotace.
• Dítě se během porodu chová zcela pasivně.
• Děloha během kontrakcí posunuje plod pánví rodičky.
• Kostěná pánev má tvar, který způsobuje, že hlavička musí rotovat. Odborně hovoříme o vnitřní rotaci hlavičky plodu.

První doba porodní je nejdelší fází porodu a je také velice vyčerpávající. Je dobré se na ní připravit na předporodních kurzech a využít během ní všechny nabízené pomůcky, odpočinkové a úlevové polohy a v neposlední řadě i všechny dostupné možnosti ovlivnění bolesti.

Co se děje s miminkem je krásně vidět na tomto videu.

zdroj:www.porodnice.cz